如何诊断鉴别前列腺炎

　　医治慢性前列腺炎可以根据前列腺炎患者的病史、症状、直肠指诊和前列腺炎检查来诊断，其实不是很困难，但是前列腺炎的症状复杂、体征不典型，医治时应与以下疾病进行鉴别：

　　1、前列腺痛：

　　这些患者表现为延续的尿频、尿痛、排尿困难，会阴、下腹、腰骶等部位疼痛不适，久坐、骑车后加重。直肠指诊检查两侧肛提肌压痛明显，前列腺触诊正常而无压痛。以往此症被称为梨状肌肛提肌症候群，前列腺液镜检正常，细菌培养无生长。

　　2、前列腺脓肿：

　　大多数为急性细菌性前列腺炎的并发症，多产生在50～60岁，半数病人有急性尿潴留，尿频，排尿困难，直肠不适，尿道流脓，有的伴随附睾炎。直肠指诊前列腺病侧增大，触之软，有波动感。偶尔前列腺脓肿可自然向尿道破溃，也可向直肠破溃，被误认为直肠周围脓肿。

　　3、前列腺结石：

　　指产生在前列腺腺泡内和腺管内的结石。与前列腺慢性炎症，前列腺液潴留，腺管狭窄，代谢紊乱等因素有关。无机盐如草酸钙、磷酸钙、磷酸镁等沉积在前列腺腺泡内的淀粉样体，上皮细胞和炎性渗出物上构成结石，患者可表现有慢性前列腺炎的各类症状，但直肠指诊检查可扪及前列腺有结石磨擦感，骨盆X线在耻骨联合区1侧有阳性结石影，超声波检查可在前列腺结石部位出现强光带，并有声影。

　　4、前列腺结核：

　　症状与慢性前列腺炎类似，但常有泌尿系结核或其他部位结核病灶的病史，直肠指诊检查前列腺呈不规则结节状，附睾肿大变硬，输精管有串珠状硬结，前列腺液结核杆菌直接涂片或PCR检测有结核菌。

　　5、前列腺癌：

　　晚期可出现尿频、尿痛、排尿困难等症状，但患者常有消瘦、乏力、贫血、食欲不振等明显全身症状，直肠指诊前列腺有坚固如石的肿块，表面高低不平，血清前列腺特异抗原及前列腺酸性磷酸酶增高。

　　前列腺穿刺活检可发现癌细胞，超声波检查可见腺体增大，边界回声不整齐或有缺损，内部光点不均匀，癌肿部位有较亮光点或光团。CT检查可见前列腺形态不对称，若肿瘤向包膜外浸润，可见精囊和膀胱后壁的组织间隙消失。CT可肯定前列腺癌的浸润程度。

　　6、耻骨骨炎：

　　临床上常表现为慢性前列腺炎的症状，但肛诊及前列腺液检查正常。主要特点是耻骨联合处有明显压痛，摄骨盆X线片示耻骨联合间隙增宽>10毫米，两侧耻骨上支水平相差>2毫米，耻骨联合边沿不规则，出现腐蚀和反应性骨硬化。

　　7、急性肾盂肾炎：

　　急性肾盂肾炎多见于女性，男性极少见，急性肾盂肾炎致使的腰痛多为1侧肾区，且叩击痛明显。急性前列腺炎引发的腰痛多为腰骶部中央，肾区无叩痛。急性前列腺炎前列腺液中可见大量脓细胞，急性肾盂肾炎主要为尿液性质的改变。